Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.6

Adresmutatie

  • Wanneer u patiënt bij ons bent en er is iets gewijzigd in uw adresgegevens vul dan a.u.b. onderstaande gegevens in. 
Privacy persoonlijke gegevens:
 Voor een adresmutatie hebben wij uw persoonlijke gegevens nodig. Deze gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het doel waarvoor zij aan ons zijn verstrekt.
 
*Vereiste informatie.

Als dit voor meer patiënten uit onze praktijk geldt vul dan hieronder de namen en geboortedata in. Als dit niet voor meer patiënten geldt vul dan nu uw oude en nieuwe woonadres in.

Vul eerst uw oude woonadres in:

Vul nu uw nieuwe woonadres in:

Uw tandarts staat geregistreerd in het KRT
Uw tandarts staat geregistreerd in het BIG-register
Uw tandarts staat geregistreerd bij de KNMT
     
 
     
     
     
 
Copyright ©2013-2017 Tandartspraktijk Winsum. Alle rechten voorbehouden. Door , website ontwikkeling door liefhebbers!